Расчет разведение и дозы антибиотиков

Расчет и разведение антибиотиков

Расчет разведение и дозы антибиотиков

Алгоритм разведения антибиотиков.

1. Внимательно изучить надпись на флаконе с антибиотиком, записать количество антибиотика в тетрадь.

2. Разделить количество антибиотика во флаконе на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл растворителя.

3. Ответ равен количеству мл растворителя, которое необходимо ввести во флакон.

4. Разделить рассчитанную дозу на количество антибиотика, которое должно быть в 1 мл

5. Ответ равен количеству мл разведенного антибиотика, которое необходимо набрать в шприц для введения ребенку.

1. Расчет дозы антибиотика.

Расчет чаще всего проводится на кг массы тела. Дозы указаны в справочниках и в аннотациях к лекарственным средствам.

Например, бензилпенициллина натриевая соль рассчитывается

100 000 ЕД на кг массы тела на сутки, кратность введения – 4 раза в сутки

Задача:

Рассчитать суточную и разовую дозу антибиотика ребенку 2-х лет

с весом 12 кг.

а) суточная доза = доза на кг массы х вес ребенка =

100 000 ЕД х 12 кг = 1200000 ЕД

б) разовая доза = суточная доза : кратность введения в сутки =

1200 000 ЕД : 4 = 300000 ЕД

Ответ: доза на одно введение – 300 000 ЕД

2. Разведение антибиотиков.

Бензилпенициллина натриевая соль выпускается во флаконах

по 500 тысяч ЕД и по 1 млн ЕД

Наша задача – развести антибиотик и подготовить необходимую дозу для введения ребенку.

а) Первый способ 1:1

1. На каждые 100 тысяч антибиотика во флаконе берется 1 мл растворителя:

в нашем примере удобнее использовать флаконы по 500 тысяч ЕД

500 000 : 100 000 = 5 мл

После разведения в 1 мл растворителя будет 100 000 ЕД антибиотика.

2. В нашей задаче на одно введение необходимо 300 000 ЕД. 300 000 ЕД будут находиться в 3-х мл готового раствора.

300 000 : 100 000 = 3 мл

Ответ: на одно введение ребенку 2-х лет из флакона необходимо набрать в шприц 3 мл готового раствора бензилпенициллина натриевой соли.

б) Второй способ 2:1

1.На каждые 200 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя,

100 000 ЕД в 0,5 мл

2. 500 000 : 200 000 = 2,5 мл

Во флакон по 500 000 ЕД необходимо ввести 2,5 мл растворителя.

3. После разведения 100 000 ЕД будут находиться в 0,5 мл готового раствора.

300 000 : 200 000 = 1,5 мл

В нашей задаче – 300 000 ЕД будут находиться в 1,5 мл готового раствора.

Для закрепления знаний Вам предлагается самостоятельно решить задачу.

Задача № 10.

Ребенку 5 лет, вес 16 кг.

а) Рассчитать суточную и разовую дозу бензилпенициллина натриевой соли.

б) Флаконы по 500 000 ЕД – развести 1 : 1. подсчитать объем на одно введение.

в) Флаконы по 100 000 ЕД – развести 2 : 1, подсчитать объем на одно введение.

Решение:

а) суточная доза= ________________________________________________

разовая доза= __________________________________________________

______________________________________________________________

б) объем растворителя= ___________________________________________

объем на введение= ______________________________________________

_______________________________________________________________

в) объем растворителя= ___________________________________________

объем на введение= ______________________________________________

_______________________________________________________________

Ответ на задачу№ 10:

а) суточная доза= _______________________________________________

разовая доза= _________________________________________________

б) объем растворителя= __________________________________________

объем на введение= _____________________________________________

в) объем растворителя= __________________________________________

объем на введение= _____________________________________________

Определение типа питания.

Вспомните понятия:

· нормотрофия (долженствующие показатели ± до 10%);

· гипотрофия (снижение массы на 10% и более);

· паратрофия (избыток массы на 10% и более);

· долженствующая масса (масса, которая должна быть в этом возрасте);

· фактическая масса (масса на момент осмотра при взвешивании).

Алгоритм определения типа питания.

1. Подсчитать долженствующую массу (Дm) ребенка.

2. Сравнить фактическую массу (Фm) с долженствующей.

3. Вычислить разницу между фактической и долженствующей массами.

4. Найти 10% от Дm.

5. Сравнить разницу между Фm и Дm.

6. Сделать вывод о типе питания.

Алгоритм определения разницы в процентах.

1. Дm = 100%

разница = х %

2. Подставить данные.

3. Найти х:

то есть, (разница х 100) : Дm

4. Сделать вывод.

Задача:

Ребенку 6 месяцев. Фактическая масса 6 кг. Масса при рождении –

3 кг 200г. Определите тип питания.

1. Подсчитать долженствующую массу (см. стр. рабочей тетради)

Ответ: 7500 г. _

2. Сравнить фактическую массу с долженствующей:

Фm (6000 г) меньше Дm (7500 г)

3. Определить разницу между массами:

7500 – 6000 = 1500 г

Фm меньше Дm на 1500 г

4. Найти 10% от долженствующей массы:

7500 : 10 = 750 г

Ответ: 10% = 750 г

5. Разница масс (1500 г) больше 10% от Дm 1500 › 750

Вывод: Фактическая масса меньше долженствующей более, чем на 10%, значит, у ребенка гипотрофия.

Дата добавления: 2016-03-28; просмотров: 10889 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/5-60399.html

Расчет дозировок некоторых антимикробных и противовирусных препаратов у детей и взрослых – Профессиональные медицинские калькуляторы, алгоритмы, шкалы

Расчет разведение и дозы антибиотиков

Расчет дозировок некоторых антимикробных и противовирусных препаратов у детей и взрослых.

Цефотаксим

Взрослые и дети с массой тела более 50 кг: 1-2 г через 4-12 ч в/м или в/в

Дети с массой тела менее 50 кг: 100 мг/кг через 4-12 ч в/м (детям в возрасте старше 2.5 лет) или в/в

Дети до 1 мес: 50 мг/кг каждые 8 ч в/в

Недоношенные: 50 мг/кг каждые 12 ч в/в

При КК ≤20 мл/мин суточную дозу препарата уменьшают вдвое.

Цефтриаксон

Взрослые и дети с массой тела более 50 кг: 1-2 г 1 р/сут в/м или в/в

Дети с массой тела менее 50 кг: 50 мг/кг 1 р/сут в/м или в/в

Новорожденные и недоношенные (до 2-х недельного возраста): 35 мг/кг 1 р/сут в/в

При КК ≤10 мл/мин суточная доза препарата не должна превышать 2 г.

Цефтазидим

Взрослые: по 500-2000 мг каждые 8-12 ч в/м или в/в

Дети в возрасте 2 мес-12 лет: 15 мг/кг через 8-12 ч в/в

Дети до 2 мес: 15 мг/кг через 12 ч в/в

После начальной нагрузочной дозы 1 г взрослым с нарушением функции почек (включая пациентов, которым проводят диализ) может потребоваться снижение дозы, как указано ниже:

Клиренс креатининаДоза
> 50 мл/мин (0.83 мл/сек) обычные дозы для взрослых и подростков
35-50 мл/мин (0.52-0.83 мл/сек) по 1 г каждые 12 ч
16-30 мл/мин (0.27-0.50 мл/сек) по 1 г каждые 24 ч
6-15 мл/мин (0.10-0.25 мл/сек) по 500 мг каждые 24 ч
< 5 мл/мин (0.08 мл/сек) по 500 мг каждые 48 ч
Пациенты, которым проводят гемодиализ по 1 г после каждого сеанса гемодиализа
Пациенты, которым проводят перитонеальный диализ по 500 мг каждые 24 ч

Цефоперазон (+сульбактам)

Взрослые и дети старше 12 лет: 1-4 г 2-3 р/сут в/м или в/в

Дети от 8 лет до 12 лет: 25 мг/кг 2-3 р/сут в/м или в/в

Дети от 1 месяца 8 лет, новорожденные и недоношенные: 25 мг/кг 2 р/сут в/м или в/в

Максимальная суточная доза сульбактама у детей не должна превышать 80 мг/кг/сут.

При использовании в смеси с сульбактамом соотношение цефоперазон/сульбактам – 1:1

Рекомендуемая максимальная суточная доза сульбактама составляет 4 г.

Для пациентов, у которых скорость клубочковой фильтрации ниже 18 мл/мин, максимальная суточная доза цефоперазона составляет 4 г.

У больных с клиренсом креатинина 15-30 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 1 г каждые 12 ч, а у больных с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 500 мг каждые 12 ч.

Цефепим

Взрослые и дети с массой тела более 40 кг: 0,5–2 г каждые 12 ч в/м или в/в

Дети старше 2-х месяцев с массой тела менее 40 кг: 50 мг/кг каждые 12 ч в/м или в/в

При Cl креатинина ≤30 мл/мин исходная доза цефепима должна быть такой же, как и для больных с нормальной функцией почек. Поддерживающие дозы определяют в зависимости от значений КК или концентрации креатинина сыворотки. У пациентов на гемодиализе по завершении каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной дозе.

Амоксициллин+клавулановая кислота

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела более 40 кг: 1200 мг через 8 ч в/в; 250+125 мг – 500+125 мг каждые 8 ч или 875+125 мг каждые 12 ч внутрь в виде таблеток

Дети от 3 месяцев до 12 лет: 30 мг/кг через 8 часов в/в; 12.5 мг/кг (по амоксициллину) 2 р/сут в виде суспензии

Новорожденные, недоношенные, дети до 3-х месяцев: 30 мг/кг через 12 часов в/в; 15 мг/кг/сут 2 р/сут в виде суспензии

При заболеваниях почек дозу снижают в соответствии со степенью нарушения функции: при КК>30 мл/мин – дозировку не корректируют, при КК=10-30 мл/мин – внутрь – 250-500 мг каждые 12 ч; сначала 1,2 г, затем по 600 мг через каждые 12 ч в/в; при КК

Длительность лечения до 14 дней.

Левофлоксацин

Взрослые старше 18 лет: 250-500 мг 1-2 раза/сут в/в

Дети и подростки младше 18 лет: противопоказан.

При заболеваниях почек дозу снижают в соответствии со степенью нарушения функции: при КК=20-50 мл/мин – по 125-250 мг 1-2 раза/сут, при КК=10-19 мл/мин – 125 мг 1 раз в 12-48 ч, при КК

Ципрофлоксацин

Взрослые старше 18 лет: 200-400 мг 2 раза/сут в/в; 250-750 мг 2 раза/сут внутрь

Дети и подростки младше 18 лет: противопоказан (кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей от 5 до 17 лет с муковисцидозом легких; профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis)).

При КК=

Амикацин

Взрослые и дети старше 1 месяца: 10 мг/кг 2-3 раза/сут в/в

Новорожденные и недоношенные: 10 мг/кг стартовая доза, затем каждые 12 ч вводят по 7,5 мг/кг.

Первая доза больным с почечной недостаточностью составляет 7,5 мг/кг.

Расчет последующих доз:

Последующая доза (мг) = ([Клиренс креатина, выявленный у больного (мл/мин)]/[80мл/мин])*7.5(мг)*массу тела(кг).

Последующие дозы вводятся через 12 часов.

Ванкомицин

Взрослые старше 18 лет: по 0,5 г или 7,5 мг/кг каждые 6 часов, либо по 1 г или 15 мг/кг каждые 12 часов в/в

Дети старще 1 месяца: по 10 мг/кг каждые 6 часов или по 20 мг/кг каждые 12 часов в/в

Новорожденные и недоношенные: по 15 мг/кг в/в, а затем 10 мг/кг в/в каждые 12 часов; у детей в возрасте 1 месяца применяют ту же дозу каждые 8 часов.

Таблица доз ванкомицина для больных с нарушенной функцией почек
Клиренс креатинина мл/мин Доза ванкомицина мг/24 часа
100 1545
90 1390
80 1235
70 1080
60 925
50 770
40 620
30 465
20 310
10 155

Эту таблицу нельзя применять для определения дозы препарата при анурии. Таким пациентам следует назначать начальную дозу 15 мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций препарата в сыворотке.

Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации препарата, составляет 1,9 мг/кг/24 часа.

Больным с выраженной почечной недостаточностью целесообразно вводить поддерживающие дозы 250-1000 мг один раз в несколько дней (при КК 10-50 мл/мин – 1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/мин – 1 г каждые 7-14 дней). При анурии рекомендуется доза 1 г каждые 7-14 дней.

Тейкопланин

Взрослые и дети старше 12 лет: 400 мг в/в или в/м каждые 12 ч для первых 1-3 инъекций, затем – 200 мг в/в или в/м 1 раз/сут.

Дети от 2-х месяцев до 12 лет: 10 мг/кг в/в каждые 12 ч, затем 8 мг/кг в/в 1 раз/сут

Дети до 2-х мес: 16 мг/кг (в виде 30-минутной в/в инфузии) в первый день, поддерживающая доза составляет 8 мг/кг в/в 1 раз/сут

У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы начинается с 4-го дня для поддержания концентрации препарата в сыворотке на уровне 10 мг/л. При КК 30-80 мл/мин поддерживающая доза или наполовину снижается, или вводится 1 раз в 2 дня. Пациентам с КК менее 30 мл/мин или пациентам, находящимся на гемодиализе, вводят 1/3 дозы ежедневно или 1 раз в 3 дня.

Препарат не выводится посредством гемодиализа.

Меропенем

Взрослые и дети с массой тела более 50 кг: 500-2000 мг 3 раза/сут в/в в зависимости от нозологии.

Дети от 3-х месяцев до 11 лет с массой тела менее 50 кг: 15 мг/кг через 8 часов в/в.

Эффективность и безопасность применения у детей младше 3-х месяцев, а также оптимальный режим дозирования не исследовался. Однако ограниченные данные по фармакокинетике позволяют предположить, что доза 20 мг/кг каждые 8 часов является оптимальным режимом дозирования.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) дозу корректируют в зависимости от КК:

Клиренс креатинина (КК) мл/минРазовая доза в зависимости от заболеванияПериодичность введения
26-50 500 мг- 1,0 г-2,0 г каждые 12 ч
10-25 250 мг- 500 мг- 1,0 г каждые 12 ч
менее 10 250 мг- 500 мг- 1,0 г каждые 24 ч

Опыт применения у детей с нарушениями функции почек отсутствует.

Имипенем

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела более 40 кг: по 250-1000 мг каждые 6 ч в/в

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела более 40 кг: по 500-750 мг каждые 12 ч в/м

Дети 3 мес-12 лет с массой тела менее 40 кг: 15 мг/кг каждые 6 ч в/в

Детям в возрасте до 3 мес: не назначают

Дозировки при почечной недостаточности:

Клиренс креатинина, мл/мин Легкая инфекция Инфекция средней тяжести Тяжелая инфекция
6-20250 мг через 12 ч250 мг через 12 ч250 мг через 12 ч
21-40250 мг через 12 ч250 мг через 8 ч250 мг через 6 ч
41-70250 мг через 8 ч250 мг через 6 ч500 мг через 8 ч

Больным с КК менее 5 мл/мин назначают только в случае, если каждые 48 ч проводится гемодиализ, с последующим введением через 12 ч (с момента завершения процедуры).

Дорипенем

Взрослые старше 18 лет: 500 мг через 8 ч в/в

Дети и подростки младше 18 лет: противопоказан

Применение у пациентов с нарушением функции почек:

КК от ≥30 до ≤50 мл/мин: 250 мг каждые 8 ч;

КК от 0 до

У пациентов с острой почечной недостаточностью и находящихся на длительной заместительной почечной терапии рекомендуемое время инфузии составляет 4 ч.

Метронидазол

Взрослые и дети старше 12 лет: начальная доза 15 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг каждые 6 ч или по 500-750 мг каждые 8 ч в/в; по 7.5 мг/кг каждые 6 ч или по 250-750 мг 3-4 раза/сут внутрь

Дети до 12 лет: 7,5 мг/кг через 8 ч в/в или внутрь

Новорожденные и недоношенные: 15 мг/кг через 8-12 ч

Для пациентов с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин):

суточная доза метронидазола – максимум 1 г (кратность приема 2 раза в сутки)

Колистиметат

Детям и взрослым (включая пациентов пожилого возраста) с массой тела ≤60: 20000 МЕ/кг 3 р/сут в/в

Взрослым (включая пациентов пожилого возраста) с массой тела >60 кг: 1 000 000-2 000 000 ME 3 раза/сут в/в

Детям в возрасте до 2 лет: 500 000-1 000 000 ME 2 раза/сут ингаляционно

Детям старше 2 лет и взрослым: 1 000 000-2 000 000 ME 2 раза/сут ингаляционно

Рекомендации по дозированию для пациентов с массой тела >60 кг при нарушении функции почек:

Степень тяжести нарушения функции почекКК (мл/мин)Масса тела >60 кг
Легкая 20-50 1 000 000-2 000 000 ME, каждые 8 ч
Умеренная 10-20 1 000 000 ME, каждые 12-18 ч
Тяжелая 50 мл/мин 24 ч (обычный режим дозирования)
11–50 мл/мин 48 ч (1 раз в 2 сут) или половина обычной суточной дозы (1/2 в 24 ч)
≤10 мл/мин 72 ч (1 раз в 3 сут) или треть обычной суточной дозы (1/3 в 24 ч)

Ацикловир

Взрослые и дети старше 12 лет: по 5 мг/кг через 8 ч в/в

Дети 3 мес – 12 лет: по 2.5 мг/кг 8 ч в/в

Новорожденные: 10 мг/кг через 8 ч в/в

Применение препарата у пациентов с нарушениями функции почек:

при Cl креатинина 25–50 мл/мин – 5 мг/кг каждые 12 часа;

при Cl креатинина 10–25 мл/мин – 5 мг/кг каждые 24 часа;

при Cl креатинина 0 — 10 мл/мин – 2.5 мг/кг каждые 24 часа

Источник: https://medicalc.ru/ab

Разведение антибиотиков во флаконе, расчет доз препарата, набор нужной дозы в шприц

Расчет разведение и дозы антибиотиков

Показания:введение лекарственного препарата (антибиотиков) при лечении различных заболеваниях и состояниях.

Противопоказания:отсутствуют.

Оснащение: 

-шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 40 60 мм. -лоток стерильный

-лоток нестерильный для и расходуемого материала

-нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

-пилочка (для открытия ампулы)

-пинцет 

-манипуляционный столик

-емкости для дезинфекции

-вода для инъекций в ампулах;

-раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический) в ампулах;

-раствор новокаина 0,25%; 0,5% в ампулах

-антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона

-антисептик для обработки рук

-дезинфицирующее средство

-стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)

-маска 

-перчатки нестерильные

-манипуляционный столик

Алгоритм выполнения процедуры

1. Подготовка к процедуре

Обоснование и ссылки*/зачем и почему так делаем/

1.1. Подготовить все необходимое оснащение.

1.2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

1.3. Рассчитать дозу антибиотика:        Антибиотики во флаконах содержат:

250000 ЕД – 0,25гр.

500000 ЕД – 0,5 гр.

1000000 ЕД – 1 грамм.

• При разведении антибиотика стандартным способом (1:1) необходимо 1 миллилитр растворителя для каждых 100000 единиц:

• При разведении не стандартным способом (1:2) необходимо 0,5 мл.растворителя для каждых 100000 единиц.

Дозировка, единиц     Соотношение 1:1         Соотношение 1:2

Профилактика

осложнений

Обеспечение инфекционной безопасности.

1,0 г. = 1000000 10 мл. 5 мл.
0,5 г. = 500000 5 мл. 2,5 мл.
0,25 г. = 250000 2,5 мл. 1,25 мл.
0,2 г. = 200000 2 мл. 1мл.
0,1 г. = 100000 1 мл. 0,5 мл.

2. Последовательность выполнения процедуры

Обоснование и ссылки*/зачем и почему так делаем/

2.1. Взять ампулу с растворителем и внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу и срок годности

2.2. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.

2.3. Двукратно обработать шейку ампулы 70 % этиловым спиртом, надпилить и отломить её конец и сбросить в лоток для использованного материала.

2.4. Взять ампулу в левую руку так, чтобы корпус её был зафиксирован между II и III пальцами, правой рукой осторожно ввести в неё иглу (закреплённую на конусе шприца) и набрать необходимое количество раствора.

2.5. Вывести иглу из ампулы, надеть колпачок и положить шприц в пакет.

Обеспечение инфекционной безопасности    

2.6. Прочитать надпись на флаконе: наименование, дозу, срок годности.

2.7. Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона пинцетом.

2.8. Обработать резиновую пробку шариком, смоченным 70 % этиловым спиртом.

2.9. Взять шприц с набранным раствором и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона иглой под углом 900,ввести в него раствор.

2.10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, добиться полного растворения сухого вещества.

2.11. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

3. Окончание процедуры

Обоснование и ссылки*/зачем и почему так делаем/

3.1. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и поместить в лоток для использованного материала. 

3.2. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции. 3.2. Шприц с набранным лекарственным средством поместить в упаковку илилоток.

3.3. Снять перчатки, маску и погрузить в емкость с дезраствором.

3.4. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение преемственности в работе

Вероятные осложнения

 /при выполнении процедуры или после ее завершения//при необходимости/

Аллергические реакции

Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ 

/при необходимости/

Внутривенное введение лекарственных препаратов.

Показания:введение лекарственного препарата при лечении различных заболеваний внутривенно.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, воспалительные изменения кожи в месте инъекции, нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: 

-столик манипуляционный

-лоток стерильный

-лоток нестерильный

-жгут венозный

-шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл

-система для внутривенного капельного вливания однократного применения -игла инъекционная

-непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)

-стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания 

-нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

-пилочка (для открытия ампулы)

-подушечка из влагостойкого материала

-емкости для дезинфекции

-непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

-стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)

-кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)

-антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона -раствор натрия хлорида

-антисептик для обработки рук

-дезинфицирующее средство

-салфетка

-перчатки нестерильные

-перчатки стерильные

-маска

-салфетки марлевые стерильные

-салфетки марлевые (ватные шарики)

-бинт

-лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1646;

Источник: https://studopedia.net/4_80907_razvedenie-antibiotikov-vo-flakone-raschet-doz-preparata-nabor-nuzhnoy-dozi-v-shprits.html

Антибиотик
Добавить комментарий